BABYER magazine

Весь мир замер в тревожном ожидании. Ощущение страха и постоянного беспокойства о здоровье близких делает нас уязвимыми, в том числе и к инфекционным заболеваниям. Как защитить свою семью от COVID-19 и что предпринять, если инфекция уже проникла в наш дом, расскажет член Национального общества инфекционистов, кандидат медицинских наук Василий Иосифович Шахгильдян.

 Конечно, я разделяю всю обеспокоенность, которая есть у каждого из нас. Будучи врачом-инфекционистом, считаю важным прояснить ситуацию с этим новым заболеванием, максимально подробно и чётко ответив на вопросы. Но и читатель должен постараться вдуматься в то, что я говорю. Это важно для реального, действенного понимания ситуации.Василий Иосифович, вы как врач-инфекционист следите за ситуацией с новой коронавирусной инфекцией, затронувшей весь мир, поэтому надеемся, что вы ответите на волнующие всех нас вопросы.

Что происходит с вирусом, когда он попадает в организм человека?

Вирус размножается в эпителии верхних и нижних дыхательных путей, а также в эпителии кишечника. В дальнейшем помимо прямого вирусного действия на альвеолы и сосуды в лёгких может развиваться выраженная иммуновоспалительная реакция — «цитокиновый шторм», который приводит к диффузному повреждению альвеол, сосудов, нарушению свёртывающей системы крови с распространённым тромбообразованием в лёгких и других органах. Патологические процессы ведут к повышенной проницаемости клеток альвеол и усиленному транспорту жидкости в интерстициальную ткань лёгкого и просвет альвеол — развивается интерстициальный и альвеолярный отёк, видимый на компьютерных томограммах лёгких как «матовое стекло». Если своевременно не подавить иммунопатологическую реакцию и репликацию (размножение) вируса, то в тяжёлых случаях возникает острый респираторный дистресс-синдром, функция лёгких грубо нарушается, они не способны усваивать кислород. При этом даже искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) может уже не спасти больного. Нельзя исключить, что тяжёлое течение болезни может в дальнейшем привести к развитию фиброза лёгких.

Какой у инфекции инкубационный период? Какие формы течения болезни наблюдают при COVID-19?

Период от момента заражения вирусом до появления первых признаков болезни (инкубационный период) составляет от двух-четырёх до 14 дней, чаще — пять-семь дней. Возможно бессимптомное течение болезни или с едва заметными клиническими проявлениями. Инфекция часто протекает в виде острой респираторной вирусной инфекции — ОРВИ. Реже развивается клинически выраженное поражение лёгких — пневмония, без нарушения функции дыхания или с развитием острой дыхательной недостаточности. Самые тяжёлые формы заболевания — острый респираторный дистресс-синдром, сепсис, инфекционно-токсический шок.

По каким симптомам можно понять, что у тебя коронавирусная инфекция?

Прежде всего, это стойкое повышение температуры тела, которое возникает у 45–98% лиц (выше 38 °C — у 85% больных) в сочетании с выраженной слабостью, общим недомоганием, головной болью, а также сильный сухой или со скудной мокротой кашель, имеющий место в 60–80% случаев. Примерно у трети больных имеет место дыхательная недостаточность разной степени: чувство сдавленности в грудной клетке, невозможность задержать дыхание больше чем на 10 секунд, одышка. Больные часто отмечают нарушение обоняния и вкусовых ощущений. Также могут быть боли в мышцах, кровохарканье, конъюнктивит, распространённые изменения на коже. В 5–10% случаев возникают симптомы со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, расстройство стула. Заболевающий человек сразу чувствует, что это не обычное ОРЗ, бронхит или аллергическая реакция на цветение растений. Врачебный осмотр не выявляет каких-либо специфических симптомов. Могут быть и лёгкие формы инфекции, проявляющиеся лишь першением или слабой болью в горле, покашливанием, покраснением задней стенки глотки, реже насморком, лёгким недомоганием, незначительным повышением температуры тела. Подозрительным на COVID-19 случаем будет являться возникновение «ОРВИ» при контакте с лицами, недавно вернувшимися из-за границы, с лицами, контактировавшими с больными новой коронавирусной инфекцией, или с теми, которые по роду профессиональной деятельности могли сталкиваться с людьми, возможно, инфицированными SARS-CoV-2.

Как вы сказали, многие больные жалуются на потерю обоняния и вкуса. Вирус оказывает действие на нервную систему?

Причина потери обоняния и вкусовых ощущения не вполне ясна. Видимо, есть повреждающее влияние вируса на обонятельные клетки в носовой полости и вкусовые рецепторы и клетки на слизистых оболочках языка, мягком нёбе и глотке. К поражению головного мозга это не имеет отношение. Но я уже говорил о возникновении при этой инфекции васкулитов и микротромбов в органах, в частности в головном мозге, что приводит к нарушению мозгового кровообращения (инсультам) чаще у молодых мужчин, которые переносят COVID–19.

О чём нужно знать при первых появлениях признаков COVID-19?

Сейчас любое ОРЗ должно рассматриваться как возможная новая коронавирусная инфекция. При появлении первых респираторных признаков и повышении температуры необходимо связаться с поликлиникой по месту жительства или позвонить по номеру телефона горячей линии по коронавирусу Москвы, Московской области или вашего региона. Не надо идти самим в поликлинику, чтобы не подвергать риску заражения других людей. При осмотре врач померит содержание кислорода в крови (SpO2) путем пульсоксиметрии. Нормальный показатель SpO2 составляет 96–98%. До получения результата исследования на наличие коронавируса постарайтесь изолироваться от членов семьи, проживающих с вами, не допускайте тесного общения с пожилыми людьми и детьми. В случае ухудшения самочувствия, повышения температуры тела до 38,5 °C и выше, появления одышки необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. При стойкой высокой лихорадке, возникновении признаков дыхательной недостаточности и/или снижении содержания кислорода в крови менее 93% (у некоторых пациентов, особенно у пожилых, может быть «тихая гипоксемия», когда низкое насыщение кислородом крови и дыхательная недостаточность могут развиваться без одышки) нужна срочная госпитализация. Пневмония может развиваться очень быстро — буквально через сутки, а чаще через двое-четверо суток после начальных признаков инфекции и резко переходить в тяжёлое поражение лёгких. Это очень опасная ситуация — быстро наступающие осложнения вплоть до летального исхода. Не надо паниковать при любом покашливании, но и храбриться («авось само пройдёт»), лечиться по интернету или по советам «бывалого» соседа по лестничной площадке тоже не стоит. Многие тяжёлые случаи болезни, попадание в реанимационное отделение связаны, как это обычно бывает, с поздним обращением заболевшего за медицинской помощью. Будьте настороже и повторно вызывайте врача, если у вас высокая температура сохраняется на пятый-шестой день болезни или вновь повышается к этому сроку, а также если появляется одышка.

Как точно определить, что вы больны именно новой коронавирусной инфекцией?

Подтверждённым случаем имеющейся инфекции является выявление у больного в мазке из носоглотки, ротоглотки, в мокроте лаважной жидкости из бронхов РНК нового коронавируса. Доказательством, что вы переболели ранее, — наличие в крови антител к SARS-CoV-2.

Какая вероятность заражения?

При близком контакте — примерно 30–40%.

Может ли человек без признаков заболевания быть переносчиком и заражать других?

Да, возможно бессимптомное течение болезни, и при этом человек будет заразен, будет выделять вирус. Не надо думать, что только болеющий человек представляет для нас угрозу. Вероятность заражения SARS-CoV-2 от здоровых вирусоносителей существенно выше, чем от больных людей, которые, понимая, что нездоровы, стараются самоизолироваться.

Можно ли заразиться от животных? Являются ли они переносчиками коронавирусной инфекции?

Животные также болеют коронавирусной инфекцией. Но это другие коронавирусы, и заразиться от животного, в частности от кошек, SARS-CoV-2, нельзя.

Как протекает заболевание у детей?

У детей заболевание чаще всего протекает в лёгкой форме. Но в настоящее время наблюдают и случаи тяжёлого течения заболевания у детей.

Какое лечение предлагают для беременных?

Применяют жаропонижающие препараты («Парацетамол»), аскорбиновую кислоту, проводят симптоматическую терапию, при определённых показаниях назначают непрямые антикоагулянты. Препарат лопинавир/ритонавир («Калетра», «Калидавир») безопасен для беременных. Тератогенное действие других препаратов, рекомендуемых для лечения COVID-19, в частности гидроксихлорохина («Плаквенил»), не доказано. Другое дело, насколько эффективны эти препараты? Если тяжёлая инфекция развилась в первом триместре беременности, то ставится вопрос о её прерывании. В случае тяжёлой вирусной инфекции на поздних сроках беременности предлагают досрочное родоразрешение путём кесарева сечения.

На сегодняшний день есть эффективные препараты против COVID-19?

Мы должны констатировать, что на сегодня препаратов с доказанной активностью против коронавируса человека нет.

Василий Иосифович, какие из имеющихся препаратов могут облегчить состояние больного COVID-19, на какие препараты медики возлагают надежды?

Последние зарубежные исследования ставят под большое сомнение эффективность часто используемых при COVID-19 гидроксихлорохина («Плаквенил») в сочетании с азитромицином, тем более лопинавира/ритонавира («Калетра», «Калидавир»). Кроме того, гидроксихлорохин обладает серьёзными побочными явлениями, прежде всего кардиологическими. Не повышает эффективность лечения сочетание этих лекарств. Из препаратов, обладающих прямым противовирусным действием, наибольшие надежды связаны с ремдесивиром, который сейчас проходит клинические исследования и пока недоступен в широкой клинической практике. Нередко российские врачи увлекаются назначением антибиотиков при вирусной инфекции, что является бесполезным. Неэффективны при COVID-19 так называемые иммуномодуляторы и индукторы интерферона. Не обосновано назначение иммуноглобулинов, осельтамивира («Тамифлю»). Я считаю возможным при начальном повышении показателей С-реактивного белка (СРБ), интерлейкина-6 (ИЛ-6), ферритина, D-димера, выраженной лимфопении назначение гормональных препаратов («Кортизона»), а при существенном повышении этих противовоспалительных маркеров и стойком повышении температуры тела до 38,5 °C и больше на восьмой-десятый день болезни очень важно назначение ингибиторов ИЛ-6 тоцилизумаба («Актемра») или силтуксимаба («Кевзара»). Принципиальное значение имеет раннее (возможно, с первых дней болезни, а при повышении D-димера более 1000 нг/мл обязательно) назначение гепарина или непрямых антикоагулянтов. Конечно, никакое самолечение недопустимо. Только врач должен назначать препараты и контролировать эффективность и безопасность терапии. В лёгких случаях инфекции излечение наступает на пятый-седьмой день, о чём свидетельствует прекращение всех клинических симптомов и двукратный отрицательный анализ — соскоб со слизистой носоглотки на РНК вируса с интервалом не менее одного дня. Возможно волнообразное течение заболевания, при тяжёлой форме значительно более длительное время — несколько недель.

Когда можно ожидать появление вакцины?

Вакцину разрабатывают специалисты нескольких зарубежных и отечественных научных центров. После её создания необходимо проведение исследований для доказательства эффективности и безопасности вакцины, требующее длительного времени. Считаю, что вакцина будет в нашем распоряжении не ранее чем через год.

Опираясь на опыт и научные данные, к чему нужно быть готовым?

К более длительному, чем мы думали ранее, течению эпидемии COVID-19, к возможной второй волне большого количества новых случаев в осеннее время, к тяжёлому течению болезни у мужчин молодого и среднего возраста, а не только у пожилых лиц, к несозданию вакцины в ближайшее время, к пересмотру подходов в лечении этой болезни.

Эксперты прогнозируют, что бОльшая часть населения переболеет коронавирусом. Ваше мнение.

Считается, что рано или поздно около 60% населения будет иметь антитела к SARS-CoV-2, то есть встретится с новым коронавирусом.

Вы не боитесь заболеть? Как и чем лично вы защищаете себя и свою семью от коронавируса?

Заболеть боюсь. Кто говорит, что на войне не страшно, тот ничего не знает о войне. Обязательно, выходя из квартиры, надеваю маску до того, как окажусь на улице. Стараюсь не пользоваться лифтом. Кнопки домофона, лифта (если пользуюсь) нажимаю через салфетку. К ручкам входных дверей прикасаюсь через салфетку или в перчатке. По возможности, не пользуюсь общественным транспортом. Садясь в машину, спиртовой салфеткой протираю руки, рулевое колесо, рычаг коробки передач, кнопки на приборной доске. Обязательно пользуюсь маской и перчатками в общественных местах. Нахожусь в маске на рабочем месте в клинике. Прошу больных, приходящих на приём, также надеть маску. Всегда в начале и в конце рабочего дня протираю спиртовыми салфетками клавиатуру компьютера, поверхность рабочего стола, ручки двери кабинета. Часто мою руки или обрабатываю их дезинфицирующими растворами, а также обрабатываю мобильный телефон. Держу дистанцию между собой и собеседником около 2 м. Максимально ограничил общение с родными и друзьями, понимая, что я как врач-инфекционист могу быть вероятным источником инфекции. Самые близкие люди со мной рядом — куда же им от меня деться?! Стараюсь быть в позитивном настроении, спокойным и внимательным к своим действиям, постоянно знакомлюсь с результатами исследований и опытом коллег по COVID-19, чтобы аргументированно консультировать больных, отвечать на десятки ежедневных вопросов, связанных с этой новой инфекцией.

Какие ваши прогнозы по окончанию пандемии?

Прогнозы — дело неблагодарное. Согласно эпидемиологическим данным по Китаю, Италии, Испании, других стран, период от появления первых случаев заболевания COVID-19 до существенного снижения количества новых случаев составляет три-четыре месяца. ВОЗ считает, что в странах Латинской Америки и Африке эпидемия инфекции ещё впереди. Надеюсь, в России ситуация с новой коронавирусной инфекцией принципиально улучшится к июлю.

текст:
Ирина Бордюгова
фото:
архивы пресс-служб