BABYER magazine

Лето в разгаре. Вот когда врачам-травматологам прибавляется работы. Как уберечь наших детей от травм в период летних каникул? Поговорим о причинах детского травматизма, мерах профилактики и оказании первой помощи, а также об инновационных методах лечения с заведующим отделением травматологии и ортопедии клинического госпиталя «Лапино» сети клиник «Мать и дитя» Тимофеем Викторовичем Пономарёвым.

Летние каникулы — счастливая пора детства, наполненная самыми яркими красками, безудержным весельем, нежной любовью, беззаботным смехом. Вот где свобода и раздолье для нашей малышни. Можно вдоволь наиграться, наскакаться, нагуляться. Несёшься с горы сломя голову и ничего не боишься, впереди у тебя целая жизнь — лучшая, неповторимая, твоя! Чего ещё желать? Но, к сожалению, полученная травма может надолго испортить настроение, омрачить долгожданный семейный отдых.

Тимофей Викторович, двигательная активность детей в летний период увеличивается в разы. После снятие режима самоизоляции дети с гиканьем и улюлюканьем ринутся на улицу. Травм явно не избежать.

Травматизм, к сожалению, растёт, учитывая доступность экстремальных видов спорта с различным снаряжением — гироскутерами, скейтбордами, питбайками и квадроциклами — для подростков, стремительное развитие мегаполиса, развитие фитнес-спорта. А после окончания самоизоляции мы в полной готовности, ожидаем наплыва травматизма. Поэтому убедительно призываю родителей усилить наблюдение за детьми и почаще проводить с ними профилактические беседы.

Какими травмами богат летний сезон?

Травмы у детей различные. Сказать, какие превалируют в летний период, достаточно сложно. Если в зимний период, в период гололёда это сильные ушибы, переломы, вывихи и растяжения, то летом травматизм становится выше за счёт активных видов спорта. Занятия экстремальными видами спорта без должной подготовки приводят к увеличению числа травм, среди которых — раны, ушибы, вывихи, переломы различной локализации. К тому же при езде на велосипеде, мопеде, мотоцикле или роликах не все подростки используют средства индивидуальной защиты, порой выполняют различные акробатические элементы на велосипеде, роликах, скейтборде, не задумываясь о последствиях.

Какие средства защиты лучше использовать?

Шлемы, наколенники, налокотники. Хороший качественный шлем, а не китайская подделка поможет предотвратить серьёзные травмы, при падении и ударе головой погасит часть удара. Сейчас множество именитых фирм, которые производят специальную индивидуальную защиту. У травматологов есть поговорка: «Чем дороже на тебе экипировка, тем дешевле тебе обходится лечение». Поэтому велосипедистам, мотоциклистам, роллерам, трейсерам и другим любителям активного отдыха и экстремальных видов спорта — всем рекомендую обзавестись качественной защитой! Не забывать о хорошей обуви. При езде на велосипеде есть опасность попадания ноги между шестерёнкой и цепью — были и такие случаи. Поэтому никаких сланцев и тапочек. Нужна специальная спортивная обувь, фиксирующая стопу, которая защитит пальцы ноги и предотвратит серьёзную травму.

По большей части травмы дети получают из-за недосмотра взрослых.

Дети есть дети. Опасности существуют. Все мы были детьми, лазили по деревьям, прыгали с заборов и без травм не обходилось. И травмы, и раны, и ушибы были всегда. Конечно, за детьми должен быть хороший присмотр, контроль со стороны взрослых, нужно быть внимательными. И конечно, с детьми следует проводить воспитательную работу, профилактические беседы об опасных ситуациях — из-за чего они могут возникнуть и как их избежать.

Дети любознательны, и нужен глаз да глаз, чтобы не допустить травматизма. Но зачастую они получают повреждения, когда дом полон народа. Как говорится, у семи нянек дитя без глаза. Не усмотрели — ребёнок упал, ушибся. Какая на первый взгляд незначительная травма впоследствии может проявить себя, дать осложнения?

Честно скажу, любой ушиб может аукнуться. Если ребёнок получает травму, как бы банально это ни звучало, надо обязательно показать его специалисту. Конечно, любая травма со временем может дать последствия. Как правило, это серьёзные травмы в виде переломов, внутрисуставных переломов, но и простой ушиб после падения небезопасен. Дети бывают достаточно терпеливы, в запале игры могут не сразу ощутить боль. Чем дольше мы не обращаемся к специалисту, тем хуже можем сделать. Так, например, если ребёнок будет продолжать наступать на травмированную ногу, пытаться что-то делать травмированной рукой, через боль, это может привести к серьёзным последствиям. Поэтому в первую очередь — и это самое главное, если ребёнок травмировался, — обратиться к врачу-специалисту.

Какому специалисту следует в первую очередь показать травмированного ребёнка?

Лучше его отвезти в многопрофильный медицинский центр, где есть все специалисты. И там уже, на месте, в приёмном отделении разберутся, вызовут всех необходимых врачей, которые займутся травмами и проблемами ребёнка.

Как происходит приём травмированного ребёнка в клиническом госпитале «Лапино»?

Любой приём начинается со сбора анамнеза. Вы везёте ребёнка в приёмное отделение и сообщаете регистратору, что допустим, ребёнок упал и у него болит ножка. Вам вызывают детского травматолога. Начинается осмотр первичными специалистами. Если врач видит, что ребёнок ударился не только ножкой, но и животом, головой, сразу подключаются другие специалисты: неврологи, хирурги, терапевты. Измеряется температура, и по мере необходимости подключаются различные доктора, исходя из исследований, которые мы проводим при необходимости.

В каком случае ребёнка рекомендуют поместить в стационар?

Если ребёнок не может точно сказать о произошедшей травме, боли ввиду возраста, стресса, шока — это прямые показания к госпитализации для интенсивного наблюдения. Возможно, его сбила машина, упал с велосипеда и т.п. В течение первых нескольких часов могут проявиться скрытые травмы, и врачи без промедления окажут необходимую медицинскую помощь. Относительно травм существует золотое правило — хотя бы сутки понаблюдаться в стационаре. При любой травме, даже на первый взгляд незначительной. Упал ребёнок, ударился, ушибся. Вроде нет ни сильного отёка, ни опухлости и мама настаивает на том, чтобы ребёнка отпустили домой. Мы можем отпустить, но всегда предлагаем понаблюдать ребёнка в стационаре. В течение суток будет видно, будет ли нарастать отёк. Либо мы загипсовали. Лучше понаблюдать, как ребёнок себя будет чувствовать в гипсовой повязке. Может потребоваться смоделировать её — расширить или, наоборот, подбинтовать. Не дай бог возникнет сильный болевой синдром. Но если к утру всё хорошо, нет особых жалоб, то ребёнок может уже наблюдаться амбулаторно, при необходимости в определённые дни приезжая на контрольные снимки и консультации к специалисту. Конечно, перелом, требующий оперативного вмешательства, — это показание для госпитализации.

Если ребёнок порезался, в каком случае будет лучше наложить швы?

Если родитель не является врачом, он вряд ли сможет что-то определить, ни глубину пореза, ни его локализацию. В данном случае очень важен механизм травмы. Любой порез — это нарушение кожных покровов. Какой бы ни был порез, нужно обращаться к врачу хотя бы для проведения хирургической обработки, чтобы максимально обезопасить рану, обеззаразить, очистить, отмыть, провести необходимую вакцинацию против столбняка и других заболеваний, при необходимости её ушить, наложить швы, скобки либо, наоборот, этого не делать. Это может определить только специалист.

А если произошла травма глаза?

Врач, не связанный с офтальмологией, к сожалению, вам не сильно поможет. Тут нужен специализированный медицинский центр, который занимается хирургией и травмой глаза. На глаз нужно аккуратно наложить сухую стерильную повязку — мягко и аккуратно, ни в коем случае не придавливать, не прижимать глаз и в горизонтальном положении постараться максимально быстро доставить ребёнка к специалисту, чтобы спасти глаз.

Какие беседы ведёте с родителями, когда к вам привозят детей с серьёзными травмами?

Дети — это кладезь не только радости, но и проблем. А в идеале нужно, чтобы родители знали основы оказания первой медицинской помощи, которые сегодня можно посмотреть на YouTube, интернет-ресурсах. Сейчас столько возможностей подготовиться заранее, как себя правильно вести в экстренных ситуациях, чтобы не было паники и не сделать ребёнку хуже. Я бы ввёл обязательные курсы для оказания экстренной помощи, где можно отработать навыки, которые любому в жизни пригодятся. Они займут не так много времени. Я прошёл такие курсы учась в школе и ещё ни разу об этом не пожалел.

Что необходимо держать в домашней аптечке?

В любой аптечке должны быть антисептики: хлоргексидин, перекись водорода. Желательно, чтобы были стерильные марлевые салфетки, кровоостанавливающий жгут. Сейчас продаются различные кровоостанавливающие антибактериальные салфетки. Роль домашней аптечки великолепно выполняет автомобильная. Во всяком случае меня она частенько выручала. Главное, следить, чтобы лекарства в ней были не просрочены. И прежде чем использовать содержимое аптечки, лучше заблаговременно внимательно прочитать инструкцию по применению того или иного препарата: что, как и куда можно наносить.

Невозможно представить летний отдых без поездки на море. Каких опасностей на воде или вблизи воды можно избежать?

На каждом приличном пляже есть медицинский и спасательный пункт, где вам обязательно помогут. Вблизи воды родители должны быть максимально внимательны к детям и соблюдать все меры предосторожности: смотреть за ребёнком, использовать защитный крем от солнца, обязательно надеть на ребёнка головной убор, избегать пребывания под палящим солнцем, чтобы не случилось солнечного теплового удара и ожога. Например, при перегреве организма ребёнок может потерять сознание. В таком случае необходимо перенести его в прохладное место, попытаться охладить прохладными (не ледяными!) компрессами лоб, область груди, кисти рук, подмышечные впадины. Как только он придёт в себя, обеспечить необходимым количеством жидкости и доставить на осмотр к врачу. Последствия теплового удара могут быть серьёзными, понести за собой нарушение сердечно-сосудистой системы, дальнейшие обмороки и другие неприятности.

Частая ситуация — ребёнок упал, плачет, не может объяснить, что болит. Как определить, что у него сотрясение мозга? Чем оно опасно?

Каждый случай индивидуален. Если ребёнок получил удар по голове, его незамедлительно нужно доставить в больницу для обследования специалистом — неврологом, нейрохирургом. При отсутствии этих врачей — к травматологу. Только после осмотра и обследований (рентгеновские и ультразвуковые методы обследования, МРТ, КТ) ребёнку будет поставлен диагноз: черепно-мозговая травма или сотрясение головного мозга. При такой травме может наблюдаться неустойчивая походка, головокружение, рвота. А если это маленький ребёнок, то он не в состоянии сформулировать, что чувствует и что у него болит, поэтому показать его специалисту надо обязательно. При любой черепно-мозговой травме ребёнка в больнице оставляют под наблюдением врачей, где будет точно соблюдаться постельный режим, покой, врачи в динамике понаблюдают за его симптоматикой и в нужный момент смогут вовремя подключиться и назначить необходимое лечение.

Большой спорт молодеет, и юные спортсмены подвергаются огромным нагрузкам, которые в дальнейшем могут отразиться на здоровье. С какими проблемами спортсменов вам пришлось столкнуться в вашей практике?

Мне попадались профессиональные спортсмены. Как правило, это люди, страдающие дегенеративными заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Это артрозы суставов, застарелые травмы, оперированные переломы — всё это влияет на функции конечностей, в том числе вызывает болевой синдром. У травматологов есть такая шутка — «спорт не лечит, спорт калечит». Полезна только физкультура и гимнастика. К сожалению, у всего в нашем организме есть ресурс. Если мы коснёмся наших суставов, то они покрыты гиалиновым хрящом, который не восстанавливается. Профессиональные спортсмены на тренировках, выступлениях испытывают сверхчеловеческие нагрузки. Мы с вами не переживём и десяти минут такой нагрузки. Нагрузка на суставы колоссальная. Чем выше трение, тем быстрее сустав истирается. Многие молодые спортсмены на закате своей спортивной карьеры имеют большие проблемы с опорно-двигательным аппаратом, которые уже требуют серьёзного хирургического лечения.

Исходя из вашей практики, какие виды спорта менее травмоопасные?

К сожалению, любой профессиональный спорт травмоопасен. Пожалуй, кроме шахмат. Хотя, если соперник разозлится, так он и доской может вас приладить. (Смеется!)

Вы спортивный человек? Каким видом спорта занимаетесь вы, ваши дети?

Сам я долгое время серьёзно занимался боксом. Дочь занимается танцами. Сын — плаванием и обязательно будет ходить на контактный вид спорта, когда подрастёт. Считаю, что любой мужчина в жизни должен владеть навыками самообороны. И в бокс с удовольствием его отдам, только в любительский.

Как спасаете своих детей от травматизма?

Я, слава богу, знаю, что такое первая медицинская помощь. И всё-таки больше уповаю на профилактику, объяснение и контроль.

В какой вид спорта, зная последствия, никогда бы не отдали своих детей?

В профессиональный. Профессиональный спорт калечит — это факт. Для меня как для травматолога самое ужасное — это роликовые коньки. Хорошо, что мои дети не сильно рвутся на них кататься.

КГ «Лапино» знаменит высококлассными врачами. Расскажите про ваш коллектив.

Отличный коллектив, отличные врачи, всё на высшем уровне. Коллеги — профессионалы своего дела. Очень интересные люди. С ними всегда приятно поговорить. Всегда поддержат, подскажут. Очень важна коллегиальность, так как процесс лечения травмированного пациента — это не одиночная история, это коллективный труд. В процесс лечения вовлекаются врачи различных специальностей, начиная от травматолога-ортопеда, как в нашем случае, и заканчивая терапевтами, анестезиологами, эндокринологами, педиатрами, а в некоторых случаях даже акушерами-гинекологами. Главное, всегда есть подспорье, что даёт возможность рассмотреть любую проблему шире, со всех точек зрения, получить независимое мнение.

В этом году у вас открывается новый хирургический корпус. Без сомнений, в области травматологии КГ «Лапино» будет использовать самые инновационные технологии. Что сможете предложить своим пациентам в области травматологии? Чем удивите?

Да, мы все с нетерпением ждём открытия нового корпуса многофункционального клинического госпиталя «Лапино». В первую очередь новый хирургический корпус, оснащённый по последнему слову техники с учётом всех мировых стандартов и требований, будет славен руководителем, Марком Аркадьевичем Курцером, и его мощной высококвалифицированной командой врачей, которая действительно работает в унисон, как отлаженный механизм часов. В травматологии и ортопедии постоянно появляются и совершенствуются различные методы и варианты лечения, и мы используем их все. Современные, инновационные хирургические методы малотравматичны, позволяют сократить сроки восстановления и реабилитации. В КГ «Лапино» мы используем имплантаты лучших зарубежных производителей для остеосинтеза. Для каждого пациента подбираем индивидуальное лечение в зависимости от вида и характера травмы. Проводим высокотехнологичные малоинвазивные операции под рентген-техникой. И каждый случай для нас уникален и интересен.

Травмы всегда разные. Какой самый сложный, интересный случай был в вашей практике?

Не люблю приводить примеры. Каждый случай по-своему сложный и интересный. Не бывает двух одинаковых переломов. Каждый из них запоминающийся и каждый, по сути, является уникальным. Зачастую простой случай может обернуться очень сложной операцией, а в тяжёлом случае операция проходит как по маслу, поэтому всё очень индивидуально.

Сколько операций в день вы проводите?

От двух до пяти.

Сколько длилась самая продолжительная операция в вашей практике и какая эта была операция?

Около четырех часов. Это было тяжелое ревизионное эндопротезирование онкологического коленного сустава.

Настроение хирурга может повлиять на ход операции? С каким чувством вы заходите в операционную?

В операционной все хирурги отключаются от внешнего мира, потому что это их любимое дело. Операционная — это то место, где хирург остаётся только сам с собой и со своим пациентом, поэтому какое бы настроение ни было, оно на хирурга не влияет. Ты попадаешь в другой мир, в другую реальность.

Считается, что хороший врач помимо знаний и профессиональных навыков должен обладать внутренним чутьем. Ваше мнение.

Для хорошего врача важны все факторы: и знание, и умение, и навыки, и, конечно же, чутьё. Оно должно быть и есть у каждого хирурга. Хирург не будет полноценным хирургом, если у него не будет чутья.

Тимофей Викторович, пациенты очень высоко оценивают ваш профессионализм. Говорят, что ваш оптимизм передаётся даже самым боязливым больным, а общение с вами поднимает настроение. Появляется уверенность в выздоровлении. Как настраиваете пациентов перед операцией?

С каждым человеком разговор строится индивидуально. С кем-то нужно помягче, с кем-то пожёстче, с кем-то пошутить. Врач должен быть психологом, чувствовать своих пациентов.

По тяжести случаев травма уступает разве что отделению реанимации. Как удаётся сохранять спокойствие, заряжать оптимизмом и позитивом своих пациентов?

Я очень люблю свою работу. Как сказал Конфуций: «Если вы найдёте себе работу по душе, вы ни одного дня в жизни не будете работать».

Когда вы себя чувствуете счастливым?

Когда вижу положительный результат своей работы.

Как отдыхаете от физической усталости?

По-разному. Дома с семьёй, если выходные. Смотрю фильмы, читаю. Если отпуск, то, конечно же, море.

Что читаете?

В основном профессиональную литературу из иностранных источников.

Тимофей Викторович, напоследок — что пожелаете нашим читателям?

Желаю не болеть. Не травмироваться. Беречь себя и близких. Больше времени проводить с детьми, разговаривать с ними, стараться предупреждать о ситуациях, которые могут повлечь травмы.

текст:
Ирина Бордюгова
фото:
Наталья Грибова